AKARSU e.V. - Gesundheitstage in Berlin-Kreuzberg

AKARSU e.V.
Oranienstr. 25
10999 Berlin

Die Gesundheitsetage befindet sich mitten in Kreuzberg, einem der ärmsten Stadtteile Berlins mit einer überproportional hohen Anzahl von ALG II-Empfängerinnen und -empfängern, allein Erziehenden und einkommensschwachen Familien. Friedrichshain-Kreuzberg hat die höchste Einwohnerdichte aller Berliner Bezirke von 133 Einwohner/innen je Hektar (Amt für Statistik Berlin-Brandenburg, 2008a), weist mit 7 auf einer Skala von 1 bis 7 den schlechtesten Sozialindex auf (Bandelin, 2005) und ist bezüglich der Erwerbslosenquote und des Einkommens in Berlin am stärksten belastet (Bandelin, 2003).

Genutzt wird die Gesundheitsetage von Frauen aus den Stadtteilen Friedrichshain-Kreuzberg, Mitte und Neukölln, welche sich durch einen hohen Anteil an Menschen mit Migrationshintergrund auszeichnen. In Friedrichshain-Kreuzberg liegt der Anteil an Menschen mit Migrationshintergrund bei 36,6 Prozent (Amt für Statistik Berlin-Brandenburg, 2008b). Laut Sachbericht der Gesundheitsetage nutzten 2006 insgesamt 1185 Frauen (davon 790 Frauen mit Migrationshintergrund) die Angebote der Gesundheitsetage, wovon 721 Frauen auf ALG II angewiesen waren.

Gut die Hälfte der Nutzerinnen hat einen türkischen Migrationshintergrund, je etwa ein Fünftel stammt aus Deutschland und aus anderen Ländern (arabisch, lateinamerikanisch und andere).

Das Leben in verschiedenen kulturellen Lebenszusammenhängen erfordert besonders für Frauen mit Migrationshintergrund ein hohes Maß an psychischer Energie und Auseinandersetzung. Normen, Werte, Sitten und religiöse Weltanschauungen des Heimatlandes differieren von denen der deutschen Gesellschaft. Die psychische Belastung wird durch die Generationsunterschiede in den Familien noch erhöht. Hinzu kommen Schwierigkeiten mit Ämtern und Behörden wie auch zum Teil aufenthaltsrechtliche Probleme. Folgen der Migration wie Akkulturationsprozesse und Ungleichbehandlung erhöhen mögliche gesundheitliche Schwierigkeiten. Die Frauen sind es nicht gewohnt, Vorsorgeuntersuchungen in Anspruch zu nehmen, und kennen die hiesigen Angebote der Gesundheitsprävention nicht. Die Mitarbeiterinnen der Gesundheitsetage haben die Erfahrung gemacht, dass viele Frauen mit türkischer und arabischer Herkunft einen unzureichenden Zugang zu Gesundheitsthemen haben. Daher ist eine Prävention hinsichtlich zahlreicher Beschwerden, auch wegen Chronifizierungsgefahren, notwendig, die kultursensibel auf die Bedürfnisse der Frauen mit Migrationshintergrund abgestimmt ist.

Zur gesundheitlichen Lage:
Die Bezirke Friedrichshain-Kreuzberg, Neukölln und Mitte, aus denen der Großteil der Nutzerinnen stammt, gehören zu den Bezirken mit dem höchsten Anteil an Menschen mit Migrationshintergrund. Diese Familien weisen eine höhere soziale Benachteiligung der Lebens- und Arbeitsbedingungen auf, was an unterschiedlichen Beschwerdemustern und Krankheitsdaten sowie dem Gesundheitsverhalten deutlich wird.

Man nimmt an, dass ein Migrationshintergrund Einfluss auf die Gesundheit der Betroffenen hat: Dieser kann sich einerseits auf das Risiko auswirken zu erkranken. So sind beispielsweise Frauen mit Migrationshintergrund oft Mehrfachbelastungen ausgesetzt, etwa durch ungünstige Arbeitsbedingungen, Anforderungen in der Familie und Anpassung an eine fremde Kultur, die zu erhöhter gesundheitlicher Belastung führen können. Andererseits kann ein Migrationshintergrund die Chance beeinträchtigen, eine adäquate Therapie zu erhalten, wenn beispielsweise Probleme mit der deutschen Sprache bestehen (Robert Koch-Institut in Zusammenarbeit mit dem Statistischen Bundesamt, 2008).

Zur psychosozialen und sozialen Situation der Zielgruppe:
Die Nutzerinnen der Gesundheitsetage sind zu über 80 Prozent sozial benachteiligte Frauen, die über ein unterdurchschnittliches Haushaltseinkommen verfügen und auf ergänzende Transferleistungen angewiesen sind. Häufig leben sie zudem in schlechten Wohnverhältnissen und haben ein niedriges Bildungsniveau. Diese gesundheitsgefährdenden Faktoren erhöhen die ungleichen Gesundheitschancen. Hinzu kommen noch die migrationsbedingten körperlichen und seelischen Belastungen wie beispielsweise der Integritätsverlust, Diskriminierungserfahrungen oder zerrissene Familienkonstellationen. Das Vermeiden und Unterdrücken ihres emotionalen Erlebens führt bei den Frauen häufig zu körperlichen Reaktionen und Beschwerden, die sich im Laufe der Jahre summieren.

Da die bereits bestehenden präventiven und gesundheitsfördernden Maßnahmen der öffentlichen Einrichtungen von Migrantinnen aufgrund von kulturellen und sozioökonomischen Barrieren jedoch kaum wahrgenommen werden, ergab sich hier ein spezifischer Handlungsbedarf. Die Gesundheitsetage wurde aus diesem Bedarf heraus konzipiert und setzt durch ihre niedrigschwellige, frauenspezifische und kultursensible Vorgehensweise genau an den persönlichen Bedürfnissen, gesundheitlichen Interessen und Voraussetzungen der sozial benachteiligten Frauen mit Migrationshintergrund an. Da der Bedarf der Zielgruppe über reine Gesundheits- und Bewegungsangebote wie beispielsweise Rückenschule oder Beckenbodengymnastik hinausgeht, schafft die Gesundheitsetage den benötigten Raum für intensive Gespräche, Informationen und Erfahrungsaustausch. Sprachliche Defizite erschweren Arztbesuche und behindern somit die Aufklärung. Hier wird deutlich, dass Frauen und Mädchen mit Migrationshintergrund mehrsprachige Informations- und Aufklärungsveranstaltungen und Materialen über die Entstehung, Behandlung und Prävention von Krankheiten und Beschwerden brauchen. Dies haben auch die Nutzerinnenbefragungen der Gesundheitsetage gezeigt.

Die Einrichtung ist als frauenspezifischer Raum bzw. als frauenspezifische Struktur angelegt. Auch streng gläubigen und traditionell orientierten Frauen und Mädchen wird der Zugang möglichst leicht gemacht und die Möglichkeit eingeräumt, ihre individuellen Bedürfnisse ohne Einschränkungen zu artikulieren und durchzusetzen.

Die Gesundheitsetage arbeitet in enger Vernetzung mit vielen Einrichtungen in Berlin, vor allem in Kreuzberg. Auf die Zielorientierung und kontinuierliche Qualitätsentwicklung wird sehr viel Wert gelegt. Nachhaltige Effekte und die langjährige stabile Existenz der Gesundheitsetage konnten so sichergestellt werden.

Die Gender-Perspektive und das Gender-Verständnis werden als Schlüssel des Zugangs zu den Frauen gesehen und stehen im Fokus der Arbeit der Gesundheitsetage. Intention der Gesundheitsetage ist es, Migrantinnen eine auf ihre geschlechts- und kulturspezifischen Bedürfnisse ausgerichtete Anlaufstelle anzubieten, in der sie unter Einbeziehung des psychischen und sozialen Wohlbefindens in erster Linie aktiv für ihre Gesundheit sorgen können. Daher bietet das Projekt niedrigschwellige Zugangsmöglichkeiten wie zum Beispiel Kinderbetreuung, muttersprachliche Anleiterinnen, kostenlose oder preisgünstige Kurse, Räume für gemeinsame Treffen mit einer Wohlfühlatmosphäre und das kostenlose Frauenfrühstück an. Die Angebote reichen von regelmäßig stattfindenden Gesundheitskursen, Gruppenveranstaltungen über Beratungen, offener Treffpunktarbeit und Freizeitaktivitäten bis hin zu Sonderveranstaltungen und Aktivitäten, die Wissen vermitteln sowie Kompetenzen und soziale Fähigkeiten stärken.

Die Gesundheitskurse werden jeweils von einer qualifizierten Dozentin angeleitet und beinhalten neben der Vermittlung kursspezifischer Kenntnisse und Fähigkeiten eine integrierte Beratung und Aufklärung über Körperfunktionen, eine gesunde Körperhaltung und ein Gesundheitsbewusstsein. Das Kursangebot reicht von „Gesundheitsinformationen aus dem Internet“ über Kreatives Gestalten/Kunsttherapie bis hin zu Wen-Do-Training, Capoeira, verschiedenen Gymnastikgruppen, Radfahr- und Schwimmkursen.

Die Gruppenveranstaltungen werden von einer professionellen Fachkraft initiiert und angeleitet und können anschließend selbstständig fortgeführt werden. Hierzu zählen themenspezifische Gruppen (Gesprächskreise), Selbsterfahrungsgruppen, Selbsthilfegruppen (Anfang 2009 gab es eine stetig laufende Gruppe für von Brustkrebs betroffene Frauen) und Kontakt- und Informationsveranstaltungen.

Unter dem Gesichtspunkt der Beratung konzentriert sich die Gesundheitsetage im Einzelnen auf folgende Maßnahmen:
- Die soziale Beratung umfasst Themen wie Unterhaltsfragen, Informationen über Ansprüche und Hilfestellungen bei der Anspruchsdurchsetzung sowie ausländerrechtliche Fragen.
- Die psychosoziale Beratung hilft bei Erziehungsschwierigkeiten, innerfamiliären Problemen, persönlichen Problemen oder aber Suchtproblemen.
- Die allgemeine Gesundheitsberatung unterstützt bei Fragen zu Krankheitsbildern und Therapien, Reha-Maßnahmen, Arztbesuchen, Medikamenteneinnahme und Verhütung.
- Die spezifische Gesundheitsberatung gibt Aufklärung über Krankheiten, Gewichtsprobleme oder Diabetes. Mit Hilfe von Feldenkrais-Übungen wird durch koordinierte Körperbewegungen ein besseres Bewusstsein für Körper und Seele erzielt.
- Die medizinische Gesundheitsberatung umfasst die Beratung und Begleitung bei klinischen Untersuchungen und ärztliche Beratung bei gesundheitlichen Problemen. Weiterhin ist noch die naturheilkundliche Beratung zu nennen.

In der offenen Treffpunktarbeit wird besonders Interessierten und neuen Nutzerinnen die Möglichkeit gegeben, die Angebotsvielfalt der Gesundheitsetage kennen zu lernen, Informationen zu erhalten und Bedürfnisse und Interessen einzubringen. Die offene Sprechstunde bietet Frauen die Gelegenheit, alleine zu kommen. Freizeitaktivitäten unterstützen die Kommunikation der Nutzerinnen untereinander durch ihre persönliche Atmosphäre. Sie fördern und aktivieren zudem gruppendynamische Prozesse und erweitern soziale Kompetenzen.

Über die Kinderbetreuung können auch Frauen erreicht werden, die wegen ihrer Kinder die Angebote der Gesundheitsetage sonst nicht nutzen könnten. Dies bietet den Frauen die Möglichkeit, entspannt und sorgenfrei Außenkontakte zu pflegen und etwas für ihre Gesundheit zu tun, was auch ihr psychisches Wohlergehen unterstützt. Dabei verfolgt die Betreuung für die Kinder zusätzlich das pädagogische Ziel, deren Motorik zu fördern sowie durch Bewegungsübungen eine Verbesserung der Raumorientierung zu erreichen. Die zeitweise Einbeziehung der Mütter fördert die Kommunikation zwischen Mutter und Kind und eröffnet Spiel- und Fördermöglichkeiten für zu Hause.

Die Angebote werden im Internet sowie in Flyern in deutscher, englischer, türkischer und arabischer Sprache bekannt gemacht. Wichtiger ist allerdings, auch vor dem Hintergrund, dass unter den Nutzerinnen Analphabetinnen sind, die persönliche Ansprache. Das Programm wird nach Möglichkeit sehr konstant gehalten, da viele Nutzerinnen sich die Termine über lange Zeit merken, ohne sie erneut nachzulesen.

Die Mitarbeiterin an der „Rezeption“ spricht deutsch, türkisch und arabisch. Auch unter den anderen Mitarbeiterinnen finden sich vielfältige Sprachkenntnisse.

Qualitätsmanagement

Nachhaltigkeit

Das Erfolgsrezept der Gesundheitsetage liegt vor allem in der sprach- und kultursensiblen Ausrichtung der Angebote. Da in der Einrichtung auch Mitarbeiterinnen mit Migrationshintergrund tätig sind (größtenteils türkisch- und arabischstämmige Frauen) werden Sprachbarrieren vermindert und der Zugang zur Zielgruppe vereinfacht. Zudem empfiehlt es sich, dass für die Teilnehmerinnen möglichst geringe bis gar keine Kosten entstehen.

Die Erfahrung zeigt, dass insbesondere das wöchentliche Frauenfrühstück, das in der Regel mit einem fachlichen Input zu gesundheitsbezogenen Themen verbunden ist, gut angenommen wird. Aufklärungsbedarf und Interesse besteht vor allem zu Themen wie Diabetes, Übergewicht, Depressionen und gesunde Ernährung. Die Frauen schätzen hierbei besonders, dass sie Informationen in ihrer Muttersprache erhalten können. Dies gilt auch für die ganze Palette der Beratungsangebote. Unter den Sportangeboten sind vor allem Aerobic, Yoga, die Gesundheitsgymnastik, der Radfahr- und der Schwimmkurs gut besucht. Die Mehrheit der Besucherinnen ist zwischen 32 bis ca. 55 Jahre alt. Die Themen Schwangerschaft und Beratung rund um die Geburt wurden aus dem Programm genommen, da es sich schwierig gestaltete, den Zugang zu jüngeren Frauen herzustellen.

Eine Herausforderung ist die kontinuierliche Teilnahme der Frauen an den Angeboten. Einige kommen regelmäßig und zuverlässig, andere wiederum sporadisch, was die Planungssicherheit etwas einschränkt. Bei schlecht besuchten Kursen liegt es manchmal daran, wie eine Veranstaltung beworben wurde. Häufig werden die Termine durch Mund-zu-Mund-Propaganda weitergegeben. Es ist demnach wichtig, die teilnehmenden Frauen immer persönlich auf weitere Termine aufmerksam zu machen bzw. zu erinnern.

Für Praktikerinnen und Praktiker, die ähnliche Projekte umsetzen möchten ist zu empfehlen, ein multikulturelles Team zu bilden, um damit insbesondere die sprachlichen Hürden für die Zielgruppe gering zu halten. Es ist sinnvoll zu signalisieren, dass Deutschkenntnisse keine unbedingte Voraussetzung für eine Teilnahme darstellen, aber dennoch die Verbesserung der Deutschkenntnisse gefördert wird. Akzeptanz und Offenheit für andere kulturelle Hintergründe sind elementar, um Vertrauen aufzubauen und längerfristig den Zugang zu Frauen mit Migrationshintergrund herzustellen. Zudem ist es wichtig, ressourcenorientiert mit der Zielgruppe zu arbeiten. Es sollten nicht die Probleme im Vordergrund stehen, sondern die Lösungswege und Möglichkeiten bzw. Fähigkeiten der Besucherinnen. Interessen und Bedürfnisse sollten stets erfragt und zu berücksichtigt werden.

Amt für Statistik Berlin-Brandenburg (2008a). Die kleine Berlin-Statistik 2008. URL: www.statistik-berlin-brandenburg.de/produkte/KleineStatistik/kBEst_2008.pdf (12.3.2009)

Amt für Statistik Berlin-Brandenburg (2008b). Pressemitteilung vom 01.07.2008 – Nr. 170. URL: www.statistik-berlin-brandenburg.de/pms/2008/08-07-01b.pdf (12.3.2009)

Beginn: Januar 1984

Abschluss: kein Ende geplant

Menschen in schwieriger sozialer Lage stellen keine besondere Zielgruppe des Angebotes dar.

• Altersgruppenübergreifend

• Mädchen / Frauen

Alle Vereine im Kiez

• Stärkung sozialer Kompetenzen
• Qualitätsentwicklung
• Organisationsentwicklung
• Soziale Teilhabe (Integration, Inklusion)
• Stadtteil-/ Gemeinwesenarbeit, Nachbarschaftsnetzwerke

• Verein / Verband