Bewegung als Investition in Gesundheit: Das BIG-Projekt

Gerade im Hinblick auf sozial benachteiligte Zielgruppen, zu denen Gesundheitsförderungsmaßnahmen in der Regel schwieriger Zugang finden, ist die Frage der Beteiligung (auch im Zusammenhang mit Befähigung) besonders wichtig.
BIG hat eine ganze Reihe positiver Erfahrungen mit einem umfassenden Beteiligungsansatz gemacht, der insbesondere die Frauen der Zielgruppe systematisch zu Mitgestalterinnen des Projekts werden ließ. Dabei wurden in BIG zugleich wichtige neue Erkenntnisse über mögliche Determinanten für die Beteiligung bisher schwer zu erreichender Zielgruppen gewonnen.

Bereits vor der Planungsphase ist an die Zielgruppe herangetreten worden, um in 15 Interviews u.a. den Lebensstil zu erfragen, welche Möglichkeiten überhaupt für körperliche Aktivität bestehen. Es erfolgen dann weitere Interviews nach 6 bzw. 12 Monaten.

Durch die Zielgruppe selbst sind dann Initiativen entstanden wie z.B. die Frauenbadezeit und die Schwimmkurse. Der Inhalt der Bewegungsprogramme wurde ebenfalls von der Zielgruppe zusammengestellt.

Die kooperative Planung in den drei Settings Stadtteil, Sportverein und Betrieb erfolgte nach Gesprächen mit Frauen aus der Zielgruppe. Die kooperative Planungsgruppe ist ein Entscheidungsorgan und besteht aus lauter gleichberechtigten Mitgliedern, die u.a. aus der Zielgruppe kommen.

Nach der Implementierung der Bewegungsprogramme wurden Projektbüros in den drei Settings gegründet, in zwei der drei Settings werden diese von Frauen aus der Zielgruppe organisiert, d.h. dieses stellen auch die Bewegungsprogramme selbst zusammen und organisieren eigene Treffen.

Eine sogenannte Dachgruppe, in der auch die Vertreter der Projektbüros und somit Teilnehmerinnen aus der Zielgruppe vertreten sind, trifft sich einmal pro Quartal, dort werden die Inhalte aller drei Settings abgestimmt.

Der partizipative Ansatz ist sehr erfolgreich. 75 % der teilnehmenden Zielgruppe werden über persönliche Kontakte, 25 % über klassische Methoden (Öffentlichkeitsarbeit) erreicht. Bei selbst organisierten Programmen besteht ein größeres Interesse an einer Teilnahme.

Gesundheitsförderliches Handeln zielt sowohl auf Verhaltens- als auch auf Verhältniswirkungen, die sich nicht selten wechselseitig bedingen. So kann eine ansprechende und sichere Bewegungsumwelt Menschen zu Bewegung anregen. Umgekehrt können deren Bewegungsaktivitäten zur Attraktivität und Sicherheit der Bewegungsumwelt beitragen. In vergleichbarer Weise können politisch initiierte Gemeinschaftsaktionen (z.B. die gemeinsame Planung und Umsetzung von Bewegungsprogrammen mit Frauen in schwierigen Lebenslagen) die Befähigung der Frauen zur Kontrolle ihrer Lebensbedingungen fördern, während umgekehrt solche Gemeinschaftsaktionen von der Beteiligung befähigter Frauen profitieren.

Im Rahmen der Qualitätsentwicklung wird die Wirkung des Projektes daher zum einen in Bezug auf die Verhaltensänderung und zum anderen in Bezug auf die Verhältnisänderung bewertet.

Zudem wird das Projekt sowohl im Hinblick auf die Gesundheitsverhältnisse als auch auf die Kosten- und Soziale Wirksamkeit hin überprüft. Dies erfolgt durch die Interviews und die wiederholten Befragungen nach 6 bzw. 12 Monaten.

Die kontinuierliche Projektplanung ist ein wichtiger Bestandteil der Qualitätsentwicklung im Projekt, dazu gehören die o.g. Quartalstreffen der Dachgruppe sowie die Treffen in den einzelnen Settings. So erfolgt eine fortlaufende Anpassung und Verbesserung der einzelnen Bestandteile und Programme im Rahmen des Projektes.

Die Sicherung der Qualität erfolgt projektintern durch das Institut für Sportwissenschaft und Sport der Universität Erlangen, die u.a. mit dem Institut für Sportwissenschaften der Johann Wolfgang Goethe-Universität in Frankfurt sowie mit dem Institut für Gesundheitsökonomie und Management im Gesundheitswesen (GSF) in Neuherberg sowie mit der WHO kooperiert.

Zielsetzung ist es, die Ergebnisse dieses Projektes später in die Routinetätigkeit von Präventionsanbietern (z.B. Krankenkassen) zu integrieren.

BIG zielt auf die wissenschaftliche Fundierung von Gesundheitsförderung in den Bereichen Politikentwicklung, Initiierung von Beteiligung sowie Befähigung und Nachhaltigkeit.

Ein wissenschaftlicher Schwerpunkt von BIG ist die Entwicklung eines angemessenen Evaluationsinstruments für Gesundheitsförderung.

Die Evaluation des Erfolges der Maßnahmen wird anhand von sportmedizinischen Untersuchungen, Pre-Post-Studien zum Bewegungs- und Gesundheitsverhalten, qualitativen Erhebungen zu den sozialen Auswirkungen sowie gesundheitsökonomischen Analysen überprüft.

Folgende Parameter wurden für die Evaluation herangezogen:
- Wirkung auf Gesundheit und gesundheitliche Risikofaktoren: Blutdruck, Herzfrequenzvariabilität, Bluttest, subjektiver Gesundheitszustand
- Wirkung auf Gesundheitsverhalten: Bewegung, Ernährung, Alkohol
- Soziale Wirksamkeit: Partizipation der Zielgruppe (reach), Soziale Kapazitäten (individuelle Ebene, Familie, community), Organisatorische Kapazitäten, Policy-Kapazitäten.
- Kostenwirksamkeit: health-related quality of life, Behandlungskosten, BIG-Programmkosten.

Im BIG-Projekt werden somit unterschiedliche Ansätze und Paradigmen aus Gesundheitsförderung, Sportmedizin und Gesundheitsökonomie in einem umfassenden Evaluationsdesign zusammengeführt. Die Evaluation bezieht sich sowohl auf den gesamten Prozess der Projektentwicklung und -umsetzung (z.B. unter dem Aspekt der Beteiligung der Zielgruppe) als auch auf die spezifischen Maßnahmen der multidimensionalen Intervention. Bei der Wirkungsanalyse zu den Maßnahmen werden physiologische und psychologische Gesundheitsparameter ebenso untersucht wie Veränderungen im Gesundheitsverhalten, soziale und politisch-organisatorische Wirkungen und gesundheitsökonomische Variablen.

Erste Ergebnisse zeigen, dass die Teilnehmeranzahl bei den Fitness- und Gesundheitssportprogrammen ansteigt. Derzeit nehmen daran 75 Frauen teil, es gibt 5 Programme im Wohnquartier und 3 im Sportverein. Frauenbadezeiten finden jeden Sonntag Nachmittag statt, das Angebot nehmen über 100 Frauen pro Woche an. Zusätzlich finden 3 Schwimmkurse mit jeweils 12 Frauen pro Kurs statt. Im Hinblick auf die soziale Wirksamkeit wurde festgestellt, dass 90% der Zielgruppe für die bestehenden Angebote erreicht wurden (reach). Zudem wurde eine Verbesserung der Herzfrequenz-Variabilität sowie eine Senkung des Blutdruckes festgestellt. Abschließende Ergebnisse werden nach Ende der Projektphase in 2008 veröffentlicht.

Die Kursangebote werden einmal jährlich anhand einer Fragebogenbefragung evaluiert, es finden zweimal jährlich sogenannte Semesterplanungstreffen statt, bei denen gemeinsam mit den betroffenen Frauen die Kursangebote erweitert und optimiert werden. Regelmäßige Netzwerktreffen mit Kooperationspartnern mit Feedback zum aktuellen Angebot (Teilnehmerzahlen etc.).

- Die BIG-Koordination überprüft eigenständig in regelmäßigen Abständen die Vorgehensweise vor Ort im Abgleich mit dem BIG Manual und der Anleitung zur Qualitätssicherung.
- Etablierung regelmäßiger Treffen mit den betroffenen Frauen, um sie an den Entscheidungen zu beteiligen.
- Angebot von Workshops zu BIG am Department für Sportwissenschaft und Sport in Erlangen zum Austausch
- Beratung durch das BIG-Kompetenzzentrum bei der Fortführung des Projekts

Neuauflage des BIG Manuals 2017
Zwischen- und Abschlussberichte der Teilprojekte
Protokolle der Sitzungen
Dokumentation von Vorträgen zu BIG
Dokumentation von Veröffentlichungen zu BIG (wiss. Artikel, Presse usw.)

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