Die KuRVe

Diakonisches Werk Hannover gGmbH
Burgstraße 10
30159 Hannover

Wohnungslos sind Einzelpersonen oder Familien ohne eigene mietrechtlich abgesicherte Wohnung, die nichtinstitutionell (z. B. bei Freundinnen und Freunden sowie Bekannten) bzw. institutionell (z. B. in einem Heim oder einer Notunterkunft) untergebracht sind oder ganz ohne Unterkunft auf der Straße leben. Häusliche Konflikte, Scheidung, Trennung, Verlassen der Herkunftsfamilie und häusliche oder familiäre Gewalt sind entscheidende Auslöser des Wohnungsverlustes, die nahezu durchgängig einhergehen mit einer zunehmenden Verarmung der Betroffenen: Mietschulden sind inzwischen der mit Abstand wichtigste formale Grund für den Wohnungsverlust, wobei die Zahl der Räumungen wegen Mietschulden vor allem bei Frauen seit 1998 stark zugenommen hat. Die Mietschuldenproblematik ist u. a. auf die steigende Überschuldung der privaten Haushalte und eine seit 2003 in regionalen Teilmärkten angespannte Wohnungsmarktsituation zurückzuführen.

Bundesweit beträgt der Frauenanteil unter den Wohnungslosen 14 %, unter Berücksichtigung der Dunkelziffer schätzungsweise 23 %. Wohnungslose Frauen sind im Schnitt deutlich jünger als wohnungslose Männer: Das Durchschnittsalter der Frauen liegt bei 35 Jahren, das der Männer bei gut 40 Jahren. 39 % der Frauen bzw. 21 % der Männer sind unter 30 Jahre alt. Die Altersgruppe der bis 29-Jährigen ist die Gruppe mit der deutlichsten kontinuierlichen Zunahme zwischen 1993 und 2003 insgesamt. Deren Entwicklung und Anteil fällt nach Geschlecht aber höchst unterschiedlich aus. Junge Frauen sind – gemessen an ihrem Gesamtbevölkerungsanteil – in dieser Altersgruppe überproportional häufig vertreten. Jüngere Wohnungslose stürzen häufig direkt aus der Herkunftsfamilie in die Wohnungslosigkeit, ohne jemals zuvor eine eigene Wohnung bewohnt zu haben. Sie kommen oft bei Bekannten unter, während die größte Gruppe der über 40-Jährigen ganz ohne Unterkunft auf der Straße lebt – „Platte macht“.

Etwa zwei Drittel der Wohnungslosen in der Wohnungslosenhilfe sind auf staatliche Transferzahlungen in Form von Sozialhilfe oder Arbeitslosengeld angewiesen. Jede/r Zehnte hat überhaupt kein Einkommen, weitere 8% bestreiten ihre Einnahmen aus Gelegenheitsarbeiten, Betteln und Prostitution. Demgegenüber stehen lediglich 4 %, die ihr Einkommen durch Erwerbs- bzw. Berufstätigkeit erlangen.
Schlechte und unregelmäßige Ernährung, wenig Schlaf, unzureichende Kleidung und unhygienische Verhältnisse sind Risikofaktoren, die die Lebenssituation von Wohnungslosen erheblich prägen. Menschen in dieser Notlage leiden besonders unter sozialer und gesundheitlicher Benachteiligung sowie unter einem erschwerten Zugang zum sozialen und gesundheitlichen Hilfs- und Versorgungssystem. Neben der unklaren Finanzierung bei der Inanspruchnahme von Dienstleistungen stellen Scham, der Wunsch nach Anonymität und gesellschaftliche Ablehnung große Hürden für sie dar. Gedanken an ein gesundheitsbewusstes Verhalten müssen im Bemühen um die tägliche Existenzsicherung auf der Straße in den Hintergrund rücken. Die Folge ist ein schlechter körperlicher Allgemeinzustand bis hin zur Verelendung. Treten Krankheiten oder Verletzungen auf, heilen diese aufgrund fehlender Rückzugsmöglichkeiten schlechter aus. Die Folge sind Chronifizierung und Multimorbidität. So befinden sich nach bundesweiten Untersuchungen zwischen 55–70 % der Obdachlosen fast jährlich in stationärer Krankenhausbehandlung.

Wohnungslose sind besonders betroffen von Zuzahlungen zu Medikamenten und anderen Kosten für gesundheitliche Dienstleistungen. Sie haben nur in den seltensten Fällen einen ständigen Hausarzt bzw. eine ständige Hausärztin und sind kaum in der Lage, Quittungen über Rezeptkosten u. a. zu sammeln. Eine Einordnung als Chronikerin bzw. Chroniker und die damit verbundenen Einsparmöglichkeiten sind daher mit größten Schwierigkeiten verbunden. Als besonderer Erfolg ist vor diesem Hintergrund die Zusammenarbeit der niedersächsischen Wohnungslosenhilfe mit der niedersächsischen Ärztekammer und einer Krankenkasse zu bewerten, durch die ein Verzicht auf die Praxisgebühr für Wohnungslose erreicht werden konnte.

In Hannover leben je nach Jahreszeit ca. 200 bis 400 Wohnungslose auf der Straße. Im Jahr 2005 hatten außerdem ca. 2500 Personen keine eigene Wohnung und lebten in den verschiedenen Notunterkünften der Stadt.

Um die Situation für kranke wohnungslose Bürgerinnen und Bürger in Hannover zu verbessern, wurde im Juli 1998 die Krankenwohnung „Die KuRVe“ gegründet.

Ziel der Krankenwohnung ist die Vermeidung oder Verkürzung eines Krankenhausaufenthalts durch Sicherstellen einer medizinischen und pflegerischen Versorgung in häuslicher Umgebung. Zudem werden die Patientinnen und Patienten dazu befähigt, gesundheitsschädigendes Verhalten zu erkennen und zu verändern sowie das medizinische Regelsystem selbstständig nutzen zu können. Im Hinblick auf die nachhaltige Gestaltung ihrer Lebenswelt werden die Bewohnerinnen und Bewohner bei Behördengängen und Wohnungssuche unterstützt.

Die für das Projekt angemietete Wohnung ist ruhig gelegen und speziell für die Bedürfnisse kranker Menschen ausgestattet. Insgesamt können in den Räumlichkeiten sechs Personen untergebracht werden. Die Bewohnerinnen und Bewohner sind auf zwei Einzelzimmer und zwei Doppelzimmer aufgeteilt. Außerdem können eine voll eingerichtete Wohnküche, ein Aufenthaltsraum mit verschiedenen Möglichkeiten der Freizeitgestaltung, zwei Sanitärräume und ein Behandlungszimmer genutzt werden. Die persönliche Betreuung der Bewohnerinnen und Bewohner ist wochentags bis 14.00 Uhr gewährleistet und wird durch eine Sozialarbeiterin, eine Krankenpflegehelferin und einen Zivildienstleistenden erbracht. Ein kooperierender ambulanter Pflegedienst übernimmt die medizinische Versorgung. Eine über das Angebot der Krankenwohnung hinausgehende Beratung wird durch die Einrichtungen des ambulanten Wohnungslosenhilfesystems der Zentralen Beratungsstelle (ZBS) Hannover übernommen. Hauswirtschaftliche Tätigkeiten wie Einkaufen, Kochen und Putzen müssen die Bewohnerinnen und Bewohner nach Möglichkeit selbst übernehmen.

Die Finanzierung des Projekts „Die KuRVe“ basiert auf einer Entgeltvereinbarung mit der Region Hannover und unterliegt dem Prinzip der Einzelfallabrechnung. Die Abrechnung erfolgt monatlich in Abhängigkeit zur Belegung. Die Region Hannover trägt dabei 80 % der Kosten für Wohnung und Personal, das Diakonische Werk als Träger übernimmt die restlichen 20 %. Die anfallenden Kosten für den ambulanten Pflegedienst werden über eine ärztliche Verordnung zur häuslichen Krankenpflege nach § 37 SBG XI durch die Kranken- bzw. Pflegekasse übernommen.

Im Mittelpunkt des Konzepts der Krankenwohnung steht die ganzheitliche Betrachtung der Gesundheit der Bewohnerinnen und Bewohner. Die Betreuung der Patientinnen und Patienten bezieht sich nicht nur auf die Heilung bzw. Linderung der akuten Erkrankung, sondern hat auch psychologische und soziale Komponenten. Im Folgenden werden diese Arbeitsschwerpunkte der „KuRVe“ erläutert.

Aufnahmevoraussetzung für die Krankenwohnung ist eine Verordnung für häusliche Krankenpflege nach § 37 SGB XI. Diese kann aber nur ausgestellt werden, wenn die betroffenen Personen über eine eigene Häuslichkeit verfügen. Die Sozialarbeiterinnen und Sozialarbeiter in Krankenhäusern und die Mitarbeitenden anderer sozialer Hilfeeinrichtungen in Hannover kennen dieses Problem obdachloser Menschen und vermitteln betroffene Personen an die Krankenwohnung. Ungefähr die Hälfte der aufgenommenen Wohnungslosen wird durch Straßensozialarbeiterinnen und -sozialarbeiter auf die Krankenwohnung aufmerksam gemacht. Die andere Hälfte wird durch Krankenhäuser vermittelt. Die Verordnung für häusliche Krankenpflege muss durch einen niedergelassenen Arzt bzw. eine niedergelassene Ärztin ausgestellt werden. Da Wohnungslose aber nur in 10–20% der Fälle über einen Hausarzt bzw. eine Hausärztin verfügen, wird die Verordnung häufig durch eine mit der Krankenwohnung eng zusammenarbeitende allgemeinmedizinische Praxis ausgestellt. Sie erhalten anschließend einen über die Dauer der Verordnung befristeten Mietvertrag. Bisher wurden vorwiegend Männer aufgenommen. Erst im Jahr 2003 bezog erstmals eine Frau die Krankenwohnung. Sie war mit der Aufnahme trotz der männlichen Bewohnerstruktur einverstanden, da sie so rechtzeitig mit den für sie notwendigen Therapien beginnen konnte.

Die Betreuung in medizinischer Hinsicht umfasst das Aufzeigen von Hilfemöglichkeiten, Vermittlung an geeignete Ärztinnen und Ärzte oder einen ambulanten Pflegedienst, das Erklären notwendiger diagnostischer bzw. therapeutischer Verfahren, Unterstützung bei therapeutischen Maßnahmen und das Beschaffen von Arzneimitteln. Medikamentengaben oder Verbandswechsel werden durch den ambulanten Pflegedienst übernommen. Benötigt eine Bewohnerin bzw. ein Bewohner Unterstützung bei den Verrichtungen des täglichen Lebens wie Körperpflege oder Einkaufen, hilft der Zivildienstleistende. Grundsätzlich ist jedoch ein hoher Grad an Selbstständigkeit gewünscht, und zwar sowohl als Perspektive für die Betroffenen als auch im Hinblick auf die personellen Kapazitäten der Krankenwohnung. Um krankmachende Lebensgewohnheiten bewusst zu machen wie auch um Verhaltensänderungen anzustoßen, informieren die Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen der „KuRVe“ ihre Klientinnen und Klienten über Zusammenhänge von Lebensweisen und Erkrankungen, gesündere Verhaltensmöglichkeiten und weitergehende Hilfeeinrichtungen (z. B. Suchtberatung). Zudem geben sie praktische Anleitung in Bezug auf Haushaltsführung und Speisenzubereitung. Eine gute Wohnatmosphäre und Gespräche mit den Beschäftigten bilden die psychologische Komponente von Gesundheit, die von den Wohnungslosen sehr positiv erlebt wird. Im 14-tägigen Rhythmus kommt außerdem ein Pastor ins Haus und steht für Gespräche und auch für die Seelsorge bei Schwerstkranken zur Verfügung.

Ein weiterer Arbeitsschwerpunkt ist das Entwickeln neuer Lebensperspektiven gemeinsam mit den Betroffenen. Der Aufenthalt in der Krankenwohnung stellt für Bewohnerinnen und Bewohner eine Chance dar, ihrem Leben eine Wendung zu geben. Oberstes Ziel ist vor allem die Beschaffung von eigenem Wohnraum, was schwierig und vor allem zeitraubend ist. Entsprechend gehört eine bessere Kooperation mit Akteurinnen und Akteuren des freien Wohnungsmarktes seit längerem zu den dringlichsten Wünschen der Beschäftigten in der Krankenwohnung.

Kann eine Patientin bzw. ein Patient der „KuRVe“ nicht mehr allein leben, wird ein Platz in einem Pflegeheim oder eventuell in einem Hospiz gesucht. Im Jahr 2005 wohnten 25 Patientinnen und Patienten in der Krankenwohnung, davon blieben sechs über den Jahreswechsel. Drei Personen gingen zurück auf die Straße, zwölf Patienten bekamen eine Wohnmöglichkeit in einer eigenen Wohnung, einer Übergangswohnung oder in einem Alten-/Pflegeheim, vier wurden stationär in ein Krankenhaus aufgenommen.

Um die Betroffenen bei Wohnungssuche und Wiedereingliederung in die Gesellschaft zu unterstützen, werden sie über ihre Rechte bezüglich sozialer Hilfen informiert und erhalten nötigenfalls Begleitung bei Behördengängen. Die Arbeit der Krankenwohnung enthält somit gesundheitsfördernde, präventive sowie therapeutische Inhalte und basiert auf dem Gesundheitsverständnis der WHO.

Nachhaltigkeit

Dokumentation und Evaluation

Beginn: Juli 1998

Abschluss: kein Ende geplant

• Wohnungslose
• Menschen in sozial schwieriger Lage: kranke Wohnungslose

• 30 bis 49 Jahre
• 66 bis 79 Jahre
• 50 bis 65 Jahre

• Keine geschlechtsspezifischen Angebote

• Sucht
• Multimorbidität
• Stärkung sozialer Kompetenzen
• Soziale Teilhabe (Integration, Inklusion)
• Aktionsbündnisse

• Stadt / Stadtteil / Quartier / Kommune
• Häusliches Umfeld
• Pflegeheim / Tagespflegeeinrichtung / betreutes Wohnen

Was machen Sie, um die Qualität Ihres Angebotes weiterzuentwickeln?

Welche Erfahrungen haben Sie bei der Qualitätsentwicklung Ihres Angebotes gemacht?
Welche Stolpersteine haben Sie festgestellt?

Wie dokumentieren Sie Ihre Arbeit? (z.B. Konzepte, Handreichung)

Es ist bereits ein Ergebnisbericht vorhanden.

Titel des Berichts bzw. Kurzbeschreibung: Durchführung der Evaluation erfolgte durch die Medizinische Hochschule Hannover

Die Qualitätsentwicklung und Ergebnissicherung sind in ein Qualitätsmanagementsystem eingebunden.