Gesundheit als Diskriminierungsfaktor

"Die Einteilung in unterschiedliche Risikogruppen hat immer einen diskriminierenden und entwürdi­gen­den Effekt für die Betroffenen." (SZ vom 29.12.10)¹⁾ Diese Be­mer­kung des Bundes­daten­schutz­be­auf­trag­ten Pe­ter Schaar sollte min­des­tens al­le zielgruppenfixierte Gesundheitsförderer sehr nach­denk­lich ma­chen. Diskriminierung bedeutet laut Duden unterschiedliche Be­hand­lung; Herab­set­zung. Noch wei­ter ging der Arbeits- und Umweltmediziner Dennis Nowak von der Ludwig-Maximilians-Universität Mün­chen mit seinem Statement "Über­ge­wicht und Rauchen sind zum sichtbaren Ma­kel so­zialer Dis­kri­mi­nie­rung geworden." (SZ vom 21.02.2009).²⁾

Die Ein­tei­lung in Risiko- und Hochrisikogruppen ist in der Prä­ven­ti­on und Ge­sund­heits­för­de­rung bei so­zi­al Be­nach­tei­lig­ten ein gängiges zielgruppenspezifisches Such- und Zu­ord­nungs­kri­te­rium. Ob dies un­ter dem As­pekt der zu­min­dest im­pli­zi­ten Dis­kri­mi­nie­rung von den han­dlungs­lei­ten­den Ex­per­ten und Ak­teu­ren im Feld hin­rei­chend (selbst)kri­tisch ref­lek­tiert wird, ist mehr als frag­lich. So wer­den et­wa Allein­er­ziehen­de als Hoch­ri­si­ko­grup­pe ein­ge­stuft, ob­wohl nicht sie das Hoch­ri­si­ko aus­ma­chen, son­dern die Be­din­gung­en un­ter de­nen sie in un­se­rer Ge­sell­schaft ihr Le­ben für sich und ih­re Kinder or­ga­ni­sie­ren müs­sen. Oder wenn Ar­beits­lo­se als 'er­werbs­fähige Hil­fe­be­dürf­ti­ge mit er­höh­tem Be­treu­ungs­be­darf' be­zeich­net wer­den. Oder wenn eth­ni­schen Grup­pen ein ge­sund­heits­schäd­liches Ver­hal­ten pau­schal we­gen ih­rer Zu­ge­hö­rig­keit zu­ge­schrie­ben wird.

Dass Ni­ko­tin, Be­we­gungs­man­gel und Al­ko­hol un­ge­sund sind, ist je­dem be­kan­nt. Aber nicht als un­ge­sund qua­li­fi­zier­te Ver­hal­tens­weisen sind das Kern­pro­blem, son­dern "dass es so­zi­al Schwächeren an Handlungsspielräumen mangele, mache sie krank" (Nowak). Der britische Epidemiologe Michael Marmot liefert da­für in seinem Buch »Status Syndrome« zahlreiche empirische Beispiele. Mit der Fi­gur Patty il­lus­triert er sehr an­schau­lich, wo­rauf es ankommt:

Dabei sollte die Fixierung auf einen ungesunden Lebensstil als Krankheitsursache aus guten Gründen vermieden werden wie jüngst im Scandinavian Journal of Public Health plädiert wurde.

Nowak entlarvte das Mot­to "Fordern und Fördern" als repressive Flos­kel: Ge­sund­heit för­dern hieße doch, dass man sich als gut situierter Akademiebesucher über­le­gen kann, ob man drei- oder viermal am Tag Sa­lat isst und 45 statt 30 Mi­nu­ten Sport treibt. "Fordern hingegen bedeutet, unwillige Ge­sun­de und unfähige Kran­ke mit Sanktionen zu be­le­gen", so Nowak. Er zeigte da­mit die "Crux von Eigen- und Fremdverantwortung" auf, die mit da­zu beiträgt, dass viele Präventionsbemühungen nicht zu den ge­wünsch­ten Er­geb­nissen füh­ren. Wissen erzeuge nun mal keine Verhaltensänderung.

Sind Diskriminierungen un­ver­meid­lich oder müs­sen sie so­zi­al­ver­träg­lich formuliert wer­den? Nein! Wer so denkt, sollte sich einmal gründ­lich die Men­schen­rechts­er­klä­rung der Vereinten Nationen durch­le­sen. Und wer Par­ti­zi­pa­ti­on und Empowerment als Kernprämissen und Qualitätskriterien der Ge­sund­heits­för­de­rung versteht, weiß, dass man Menschen nicht als Ziel­grup­pe, son­dern nur als Mit-Menschen mit diesen hehren Prinzipien ge­recht wer­den kann. Ziel­grup­pen sind per definitionem Objekte der Be­gier­de, aber Menschen sind „Subjekte von Geschehen, nicht Objekte von Hilfsbereitschaft“ (Chris­ti­an Pfeiffer, ehemaliger Jus­tiz­mi­nis­ter von Nie­der­sach­sen).

Nur wenn wir uns für die Le­bens­la­gen der Menschen in­te­res­sie­ren, ih­nen nicht Lebensuntüchtigkeit un­ter­stel­len, wenn wir ih­re Sicht der Dinge wahr­neh­men und mit ih­nen ge­mein­sam nach machbaren Al­ter­na­ti­ven su­chen, sie zum Mitgestalten er­mu­ti­gen und da­bei un­ter­stüt­zen, ih­re vorhandenen Res­sour­cen und Potenziale zu ent­fal­ten, kann Ge­sund­heits­för­de­rung ge­lin­gen und Diskriminierung vermieden wer­den. Der Habitus ei­nes fürsorglichen Staates ist ge­nau­so ob­so­let wie die hartz-IV-gesteuerten At­ti­tü­den von Behördenmitarbeitern, die da­von betroffene Menschen zu administrativen Vorgängen ma­chen und im Regelvollzug wil­lent­lich oder un­wil­lent­lich zu deren Diskriminierung bei­tra­gen. Respect must come!

¹⁾ SZ vom 29.12.2010: Profiling an Flughäfen - Justizministerin warnt vor "Stigmatisierung" von Passagieren, von Daniela Kuhr und Peter Blechschmidt
²⁾ SZ vom 21.02.2009: Krankmacher - Die vergebliche Suche nach der Gesundheit, von Werner Bartens
³⁾ Michael Marmot: Status Syndrom - How Your Social Standing Directly Affects Your Health, Bloomsbury Publishing, 1., Aufl. (15. August 2005)
⁴⁾ Signild Vallgårda: Why the concept 'lifestyle diseases' should be avoided, Scandinavian Journal of Public Health, November 2011, vol. 39 no. 7 (773-775)