Interview mit Ilona Kickbusch: Prävention und Gesundheitsförderung - Schwerpunkt Health in All Policies

Das 5. Prä­ven­ti­onsforum, das am 23. September 2020 in Ber­lin stattfand, legte in diesem Jahr den Schwer­punkt auf „Ge­sund­heits­för­de­rung und Prä­ven­ti­on als gesamtgesellschaftliche und politikfeldübergreifende Herausforderungen“. Die welt­weit renommierte Pro­fes­so­rin im Feld der Ge­sund­heits­för­de­rung, Ilo­na Kickbusch, spricht in unserem Blogbeitrag zu Health in All Policies über die Re­le­vanz von Co-Produktionen, die internationale Be­deu­tung und Um­set­zung des Begriffes „Wellbeing“ und für wie be­deut­sam sie es erachtet, jetzt in Deutsch­land das modernste Öffentliche Ge­sund­heits­we­sen der Welt zu schaffen.

Frau Kickbusch, wir wissen seit Verabschiedung der Ottawa-Charta, also seit mehr als 30 Jahren: Gesundheit wird in den Lebenswelten der Menschen erzeugt und erhalten und ist vor allem von Faktoren abhängig, die nicht primär durch das Gesundheitssystem selbst beeinflussbar sind - weshalb „Health in All Policies“ ein wichtiger Grundsatz der Gesundheitsförderung ist. Dennoch haben sich gesundheitsfördernde Gesamtpolitiken bislang noch nicht so richtig durchsetzen können - zumindest in Deutschland nicht. Woran liegt das?

"Um dies zu be­ant­wor­ten, möchte ich zeit­lich noch et­was frü­her an­fan­gen. Die Ot­ta­wa-Char­ta hat ja ei­gent­lich „nur“ Wissen zusammengetragen, das schon sehr lange vorhanden war. In Deutsch­land hat bei­spiels­wei­se Rudolf Virchow an­läss­lich der Cholera-Epidemie in Schle­si­en ganz klar gesagt, dass es die Ar­mut und die sozialen Ungleichheiten sind, die zu den extremen Cholera-Ausbrüchen geführt haben.
Es ist al­so ein Wissen, das wir in Public Health schon sehr lange haben, das aber in der Politik nur sel­ten ernst genommen wurde und sel­ten be­wusst eingesetzt worden ist. Es war ei­ne unserer Auf­ga­ben, mit der Ot­ta­wa Char­ta ge­ra­de die­ses Public Health-Wissen wie­der in den Vordergrund zu brin­gen und zu zei­gen, was die­ses Wissen für die modernen Gesellschaften, al­so da­mals Mit­te der 1980er Jahre, bedeutet. So lautete dann auch der Un­ter­ti­tel „Towards a new public health“.
Zudem hat Health in All Policies ja zwei Dimensionen: Wenn ein Staat „gut regiert ist“, wenn es soziale Absicherung und weniger soziale Ungleichheiten gibt, dann ist von vornherein ei­ne bessere Ge­sund­heit „garantiert“. Andererseits geht es aber auch um das be­wusste Bemühen um Ge­sund­heit in mög­lichst allen Politikbereichen. Diese zwei Aspekte muss man im­mer mit­ei­nan­der verbinden. Also an­er­ken­nen, wenn in anderen Politikbereichen et­was gemacht wird, das der Ge­sund­heit dient und zum anderen proaktiv Co-Produktionen zu schaffen. [...]"

Wie gelingt die Umsetzung auf der nationalen Ebene?

"Auf nationaler Ebe­ne er­ge­ben sich zwei Anknüpfungspunkte: Zum einen gibt es die sogenannten Nachhaltigkeitsziele der Vereinten Nationen, die Sustainable Development Goals (SDG), die ganz klar in al­len Bereichen, auch in Be­zug auf Ge­sund­heit, ein Mo­dell entwickelt haben, mit dem Ziel, dass al­le Politikbereiche in Co-Produktion zu­sam­men­ar­bei­ten müs­sen, da­mit wir ei­ne nachhaltige Ge­sell­schaft schaffen kön­nen. Dadurch hat sich für Health in All Policies auf nationaler Ebe­ne mehr getan, wie wir in verschiedenen SDG-Analysen festgestellt haben.

Zum an­de­ren hat sich teil­wei­se un­ter ei­ner an­de­ren Ter­mi­no­lo­gie et­was getan - und das ist hier sehr wich­tig zu er­wäh­nen: Wir se­hen, dass vor al­lem im englisch-sprachigem Raum und dort, wo es ins Eng­li­sche über­setzt wird, der Be­griff Wellbeing sehr viel häufiger benutzt wird. Wir se­hen auch in der Um­set­zung von Health in All Policies, wie eingangs ge­nannt in Aus­tra­li­en oder auch aus an­de­ren Bereichen, dass der Wellbeing-Be­griff sehr viel anschlussfähiger ist.
„Health“ klingt ja häufig so: Jetzt kom­men die Ge­sund­heitsleute und wol­len so ei­ne Art Ge­sund­heitsimperialismus ein­füh­ren, wo­bei Ge­sund­heit als Wert über al­les an­de­re gestellt wird. Das Kon­zept der Ge­sund­heits­för­de­rung hat zwar im­mer wie­der be­tont, dass Ge­sund­heit als gesellschaftlicher Wert wich­tig ist, nicht aber der höchste Wert, hinter dem al­les an­de­re zurücksteht. Wellbeing scheint ein Be­griff zu sein, der sehr viel bes­ser auch in die Co-Produktion passt. So ist SDG 3 zum Bei­spiel ja auch Health and Wellbeing."

[...]

Und was können wir konkret in Deutschland tun?

"Die Bun­des­re­gie­rung hat vor Kurzem einen Pakt für den Öffentlichen Gesundheitsdienst verabschiedet, der die Ge­sund­heitsämter in den nächsten Jahren auf vielen Ebe­nen stär­ken soll. Jetzt al­so muss die Ge­sund­heits­för­de­rung be­reit­ste­hen und be­nen­nen kön­nen, was Öffentliche Ge­sund­heit heißt."

Das heißt?

"Eben nicht nur  Ge­sund­heitssicherheit und Epi­de­mi­o­lo­gie. Und wenn Epi­de­mi­o­lo­gie, dann auf jeden Fall Sozialepidemiologie, so wie sie uns Michael Marmot ge­lehrt hat. Politische Öko­no­mie gehört da­zu, denn wir se­hen ja ge­ra­de bei COVID-19, wie po­li­tisch öffentliche Ge­sund­heit ist, wie sie an­ge­grif­fen wird, auf wel­che po­li­tischen Aus­ei­nan­der­set­zung­en sie vorbereitet sein muss. Und auch hier helfen be­son­ders Zahlen und Da­ten an­statt Vermutungen. Aber gleich­zei­tig muss man vermitteln kön­nen, was Zahlen über­haupt be­deu­ten - den Politikern wie auch der Be­völ­ke­rung."

Und was empfehlen Sie für die Umsetzung?

"Ich bin überzeugt, es braucht ei­nen Ausbildungsschub und die Be­ant­wor­tung der Fra­gen wie: Wer soll in den Gesundheitsämtern ar­bei­ten? Welche Art von Kom­pe­tenz benötigt das Personal? Wie beschreibt man die Auf­ga­be ei­nes Ge­sund­heits­amtes? Als ei­ne Auf­ga­be, die Health in All Policies und Wellbeing auf lokaler Ebe­ne beinhaltet? Soll das Ge­sund­heits­amt auch ei­ne Art Gesundheitstreff wer­den, wie wir es bei­spiels­wei­se bei der Ge­sun­de Städte-Bewegung ausprobiert haben? Es gibt sehr viel da drau­ßen, es gibt viele klei­ne In­iti­a­ti­ven, die ger­ne ei­nen „Haken“ hätten, an dem sie sich an­do­cken könnten.
Gerade jetzt, wo man so­zu­sa­gen durch COVID-19 die Be­deu­tung des Public Health in den Gesundheitsämtern neu entdeckt hat, jetzt ist es wich­tig, die Gesundheitsförderungs-Stimme zu er­he­ben und zu sa­gen: Erinnert euch, es gibt ei­ne Ottawa-Charta, es gibt neue Erkenntnisse, es gibt neue Evidenzen, es gibt neue Konzepte. Und jetzt schaffen wir in Deutsch­land das modernste öffentliche Gesund­heits­wesen der Welt, das aufbaut auf ei­nem Health in All Policies-, auf ei­nem Wellbeing-Ansatz und ei­nem Nachhaltigkeitsdenken.“

Auch das „Präventionsforum“ beschäftigte sich in diesem Jahr mit Prävention und Gesundheitsförderung als gesamtgesellschaftliche und politikfeldübergreifende Herausforderungen - beispielhaft diskutiert an den Schwerpunktthemen „Pflege“ und „Psychische Gesundheit“. Wie erfolgversprechend ist es aus Ihrer Sicht, mit einzelnen Schwerpunktthemen in die Umsetzung von gesundheitsfördernden Gesamtpolitiken einzusteigen?

"Ich halte das Schwer­punkt­the­ma, das ge­setzt wurde, für au­ßer­or­dent­lich be­deut­sam, auch aus der Frauenperspektive. Ein Groß­teil der pflegenden Kräfte ist weib­lich. Sie brau­chen auch zunehmend Ge­sund­heitsförderungskompetenzen, sie sind sehr viel nä­her dran an vielen der sozialen De­ter­mi­nan­ten als manch­mal die Me­di­zin und sie leiden sel­ber au­ßer­or­dent­lich un­ter dem Arbeitsdruck. Viele die­ser Be­las­tung­en so­wohl bei dem Patienten wie bei dem Betreuenden sind im Be­reich des Mental Health, der psychischen und der sozialen Ge­sund­heit. Ich halte das für ei­ne sehr wichtige Dis­kus­si­on.

Ich glaube aber auch, dass das Präventionsforum genutzt wer­den müsste, um bei­spiels­wei­se ei­ne Arbeitsgruppe einzurichten, die sich dem The­ma „New Public Health“ in Deutsch­land annimmt. Wenn jetzt diese historische Si­tu­a­ti­on ge­ge­ben ist, dass et­was, für das wir so lange gekämpft haben - bessere Aus­bil­dung, bessere Ge­sund­heitsämter, interdisziplinäres Ro­bert Koch-Institut, und so wei­ter - wahr wird, muss man ein­grei­fen. Trotz Präventionsgesetz ist ja vieles nicht geschafft worden. Jetzt aber gilt es, auf Bundes- und auf Länderebene Allianzen und Koalitionen für ei­ne neuen Öffentlichen Ge­sund­heitsdienst zu bil­den."

Die Fragen stellte Dr. Beate Grossmann, Geschäftsführerin der Bundesvereinigung Prävention und Gesundheitsförderung e.V.